接上篇《如何接种新冠疫苗》
新冠疫情席卷全球，给世界各国带来重大挑战。
目前的研究证实，新冠病毒感染后的死亡风险主要是跟如下因素[1]有关：
高龄
心血管疾病
糖尿病
高血压
慢性肺部疾病
癌症(特别是血液恶性肿瘤、肺癌和转移瘤)
慢性肾病、
肥胖
吸烟
对于风湿病人来说，可能要两个情况讨论。免疫性结缔组织病患者的病死风险较普通人要稍高[2]；而炎症性关节病患者的病死风险却跟普通人一样[2]，他们的风险主要是来自合并症而不是炎症性关节病本身。
但是，风湿病人往往更容易有慢性肺和肾脏疾病、心脏病、高血压、肥胖和糖尿病等状况[3-4]。由于这些合并症，风湿病人的病死风险显著偏高。
也就是说，无论是合并症，还是免疫性结缔组织病，这些都在增高病人面对新冠病毒感染时的风险。
尚不清楚免疫性结缔组织病患者的病死风险偏高的具体原因；这不能简单地归咎与激素、免疫抑制剂治疗。因为激素[5]、白介素6拮应答明显低于一般人群[12-14]。不但如此，这种抗体应答偏低跟抗代谢药物有关[14]，即吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤等。
笔者参考并总结美国风湿病学会[8]、加拿大风湿病学会[9]、美国器官移植协会[11]关于新冠病毒疫苗的指南：
1，可继续使用羟氯喹、柳氮磺吡啶、来氟米特、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、环磷酰胺(口服)、TNF抑制剂、IL-6受体抑制剂、IL-1抑制剂、IL-17抑制剂、IL-12/23抑制剂、IL-23抑制剂、贝利尤单抗、口服钙调磷酸酶抑制剂、静脉用免疫球蛋白(intravenousimmuneglobulin,IVIG)和糖皮质激素。
2，甲氨蝶呤,：建议在接种每剂疫苗后停用甲氨蝶呤1周。
3，JAK抑制剂：建议在接种每剂疫苗后停用JAK抑制剂1周。
4，阿巴西普(皮下注射)：建议仅在接种首剂疫苗前1周和接种后1周停用皮下注射阿巴西普，但在接种第2剂疫苗时不停用。
5，阿巴西普(静脉输注)：建议规划疫苗接种时机，在静脉输注阿巴西普后4周(即，给药间期)接种首剂疫苗，并将随后的阿巴西普输注时间推迟1周(使阿巴西普给药间期为5周)。不建议在接种第2剂疫苗时调整阿巴西普给药方案。
6，环磷酰胺(静脉给予)：建议在可行的情况下，静脉用环磷酰胺应在接种每剂疫苗后约1周给予。
7，利妥昔单抗：建议在计划的下一个利妥昔单抗治疗周期之前约4周开始疫苗系列接种。同时，还建议在接种第2剂疫苗后将利妥昔单抗治疗推迟2-4周。
8，器官移植后，通常会推迟至少1个月再接种新冠疫苗
9，器官移植时，如使用了抗胸腺细胞球蛋白等T细胞耗竭药物、利妥昔单抗等特异性B细胞耗竭药物，那应推迟至少3个月再接种新冠疫苗
10，移植时已接种首剂疫苗的患者，若未使用T细胞和B细胞耗竭药物进行诱导治疗，应推迟至移植后至少1个月时再接种第2剂疫苗；
11，移植时已接种首剂疫苗的患者，若使用了T细胞或B细胞耗竭药物进行诱导治疗，应推迟至移植后3个月时再接种第2剂疫苗。
而且，根据目前已有的研究数据，不排除需要对使用免疫抑制治疗的病人给与第三剂新冠疫苗作为强化，从而更好地保护他们[15]。
参考资料：
1，WuZ,19(COVID-19)OutbreakinChina:SummaryofaRepor;323:1239.
2，PablosJL,GalindoM,CarmonaL,lammatoryandautoimmunerheumaticdiseases:;79:1544.
3，EnglandBR,RoulP,YangY,:
4，D'SilvaKM,JorgeA,CohenA,esComparedtotheGeneralPopulation:AUSMulticenter,;73:914.
5，:Livingguidance.(AccessedonSeptember08,2020).
6，GhosnL,ChaimaniA,EvrenoglouT,:;3:CD013881.
7，InterimClinicalConsiderationsforUseofmRNACOVID-19VaccinesCurrentlyAuthorizedintheUnitedStates.(AccessedonMay16,2021).
8，AmericndMusculoskeletalDiseases(AccessedonMarch29,2021).
9，CanadianRheumatologyAssociationrecommationfortheuseofCOVID-19vaccinationforpatientswithautoimmunerheumaticdiseases
10，SARS-CoV-2VaccinationinHeartandLungTransplantation:RecommationsfromtheISHLTCOVID-19TaskForce(AccessedonMarch19,2021).
11，AmericanSocietyofTransplantationCOVID-19VaccinationGuidance.(AccessedonMarch21,2021).
12，MarionO,DelBelloA,AbravanelF,
13，BoyarskyBJ,WerbelWA,AveryRK,;325:1784.
14，BoyarskyBJ,WerbelWA,AveryRK,;325:2204.
15，;cntry=CAdraw=2rank=1.
