肾移植是现代常见的手术，主要是将健康人的肾移植到肾功能丧失的患者，治疗肾功能衰竭的患者。肾移植后的存活率也是一个值得关注的问题。如何改善肾移植后的长期预后，通过增加供体来增加肾移植的数量，是我国医学界面临的两大问题。以下是影响肾移植长期预后的主要因素。
1、移植中心效应
美国对27000多例尸体肾移植的一项回顾性研究表明，不同移植中心的肾移植存活率为52年％到100％；不等，移植肾半寿期(a graft half-life)从3年到25年不等。移植中心效应是影响肾移植预后的最重要因素HLA同胞间移植对移植效果的影响。
2、受体(患者)年龄
近日，欧洲透析移植协会报告称，20岁以下患者移植肾的存活率明显低于其他年龄组。据报道，55岁以上患者移植肾的存活率低于15岁～54岁患者。儿童肾移植存活率低的原因主要与排斥反应频繁、严重有关；老年患者肾移植预后差，与老年人死亡率高有关。
3、术前体内受体的抗体水平
淋巴细胞毒抗体在肾移植患者体内过敏越多，术后肾移植失败的可能性越大。Feucht和Opelz据报道，术前患者体内有致敏淋巴毒抗体10％，移植肾失功风险较小，淋巴毒抗体50％；，风险相当高，淋巴毒抗体在11％～50％；，介于上述两者之间。高敏患者，HLA匹配的一致性对移植肾脏的影响有明显的影响。移植前，如果体内的致敏抗体通过免疫吸附或血浆替可以改善患者的预后。
4、病人原发病
肾移植后，原发性肾小球肾炎可复发，导致肾功能衰竭。其中，局灶肾小球硬化复发率高，尤其是儿童，可导致24％.移植肾衰竭；其次是膜增性肾炎Ⅱ型，可导致19％；移植肾衰竭；其他类型的原发性肾炎可导致约4种％；移植肾衰竭。移植肾衰竭多发生在肾移植几年后，但局灶肾小球硬化是一个例外，2/3的病例发生在2年内。与典型的原发性肾炎相比，继发性肾病如止痛剂肾病、肾淀粉样变性、多发性动脉炎肾损伤患者、肾移植后移植肾存活率较低。原因主要与继发性肾病死亡率高有关，但狼疮性肾炎和韦格纳肉芽肿肾损伤患者移植肾的存活率相当于原发性肾病患者。
5、HLA配型相容度
根据移植国际合作研究小组最近的大样本统计，随着HLA即使环孢霉素A时代，尸体肾移植患者移植肾的存活率也逐步降低。但移植中心效应、第二次肾移植等因素，对肾移植预后的影响，比HLA配型更重要。
6、供体年龄
美国组织器官分配联网(UNOS)统计数据显示，尸体肾移植，18～34岁供体移植肾的预后最好；50岁～64岁供体移植肾的3年存活率低于前者.2％；65岁以上供体较低，达20岁.9％..但在活体肾移植中，供体年龄对肾预后的影响并不突出，50～64岁供体移植肾的3年存活率比18岁～34岁供体低3.5％.65岁以上的供低5.5％。
7、供体性别
女性供体比男性供体移植肾低5年％.。这种性别差异在二次移植中更为明显。原因可能与女性供体肾体积小、肾功能不全进展速度快有关。
8、供体死亡原因
与脑出血死亡的尸体相比，前者移植肾的存活率高出4年％..但这种统计差异对临床几乎没有实际意义。
9、供体与受体之间的年龄差异
根据一项回顾性分析数据，尸体肾移植的效果和供应-受体年龄差有关。供体比受体年龄大5岁以上，移植肾存活率为66年％；供体比受体年龄小5岁以上，移植肾一年存活率84％;供-受体年龄相差5岁以内，移植肾一年存活率72％。
10、供体与受体体型不同
据UNOS数据分析，以下因素可降低移植肾一年存活率3％～9％:与供体相比，受体体重超过40kg以上；身高超过40cm以上；体表面积和体积超过两倍。
11、二次肾移植
二次移植者容易出现移植肾衰竭，尤其是第一次移植肾损失是由急性排斥引起的，或者在第二次移植前在患者体内产生循环抗体。第二次肾移植时，活于尸肾。
12、肾移植功能延迟恢复
肾移植功能延迟恢复(delayed graft function，DGF)与肾移植预后不良有关。Eurocollins保存液的手术吻合时间超过45min术后移植肾功能延迟恢复的机会增加。虽然有人认为供体年龄超过50岁，但冷缺时间超过24岁h，移植肾延迟恢复可能会增加，但仍有不同的观点。
13、术前受体透析时间
Ponticili长期透析是导致肾移植长期预后不良的独立因素。
14、急性排斥反应
虽然有报告称急性排斥反应性排斥反应，移植肾的半寿期可以从12岁开始.5年减少到6.六年。但也有报道称，如果急排是完全可逆的，排斥后血清肌酐(SCr)值130 μmol/L，排斥组与未排斥组移植肾6年存活率没有明显差异。130 μmol/L，排斥组与未排斥组移植肾6年存活率并没有明显地差别。
15、免疫抑制方案
环孢霉素A(CsA)治疗组移植肾的近期存活率和远期存活率均优于硫唑嘌呤 (Aza)治疗组。比较单用CsA，CsA+Aza，CsA+Aza+强的松(Pred)移植肾的四年存活率与第一代无显著差异。CsA新环孢素(新山地明)已被证明，FK506霉酚酸酯(骁悉)能显著降低急性排斥的风险。如今，人们期待 sirolimus，breguinr(6-氟-2-3甲基-4-喹啉酸钠盐)，leflunomide或(和)抗白介素-新型免疫抑制剂，如单克隆抗体，可进一步减少排斥反应。
16、患者对治疗的配合
患者是否配合治疗是影响肾移植长期预后的第三个主要因素。由于许多患者不愿意承认治疗不合作，实际治疗不合作导致的肾衰竭率可能远远超过估计值。年轻患者和移植肾功能不全的患者往往治疗不合作。
17、合并症
伴有严重肾外疾病的患者，并发症的风险增加。一方面，并发症会导致死亡，另一方面，它迫使改变免疫抑制计划，从而导致不可逆转的排斥反应。因此，术前对患者的全身状况进行临床评估对了解肾移植的预后具有重要意义。
求医网温馨提示：与透析相比，肾移植的长期综合成本较低。肾移植成功后，可以缓解或纠正大多数尿毒症和透析并发症。因此，肾移植与透析疗法的结合可以延长尿毒症患者的寿命，提高生活质量。
【参考文献:肾移植手册解读肾移植】
